11月30日，國務(wù)院副總理孫春蘭在國家衛(wèi)生健康委召開座談會,，聽取有關(guān)方面專家對優(yōu)化完善防控措施的意見建議,。

據(jù)新華社報道，孫春蘭指出,，隨著奧密克戎病毒致病性的減弱,、疫苗接種的普及、防控經(jīng)驗的積累,，我國疫情防控面臨新形勢新任務(wù),，要持續(xù)優(yōu)化防控政策，走小步不停步,。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會常務(wù)副會長兼秘書長馮子健是當天參與座談會的八位專家之一,，他也是2020年初疫情暴發(fā)時去到武漢的國家級專家組成員。

12月3日,，馮子健接受澎湃新聞專訪時提到,，未來一個時期公眾感染的風(fēng)險會大大增加，建議未完成基礎(chǔ)免疫和加強免疫接種的人員要盡快接種疫苗,，尤其是老年人,、慢性病患者等重點人群要盡快接種。在疫情上升階段,，防重癥也可以緩解醫(yī)療資源緊張,。

他認為，如果疫情規(guī)模進一步發(fā)展,，難免會經(jīng)歷疾病傳播高峰,，從而對醫(yī)療系統(tǒng)形成明顯壓力，對輕癥和無癥狀感染者進行居家隔離是必要的,，要通過減少人員流動和聚集性活動等方式來延緩疫情的快速發(fā)展,，減輕醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。

疫苗接種禁忌范圍縮小,，要加強老年人等重點人群接種

澎湃新聞：在進一步優(yōu)化疫情防控工作的二十條措施中,，老年人免疫接種被作為重點，為什么強調(diào)老年人疫苗接種？

馮子?。豪夏耆烁腥拘鹿诤蟀l(fā)生嚴重疾病的風(fēng)險是比較高的,，所以疫苗的保護對預(yù)防老年人發(fā)生重癥更重要。

高齡和慢性病是感染新冠后,，發(fā)生嚴重疾病甚至死亡的兩個獨立危險因素,，大多數(shù)老人往往都具備這兩個獨立的危險因素，所以更需要疫苗預(yù)防和額外防護,，預(yù)防重癥,，并盡量避免在疫情高峰階段感染。

澎湃新聞：高齡老人指多少歲,？

馮子?。含F(xiàn)在各個國家的患者感染新冠后發(fā)生嚴重疾病甚至死亡的平均年齡中位數(shù)，都是在 80 歲以上,。年齡越大，發(fā)生嚴重疾病的風(fēng)險越高,。所以排序是 80 歲以上,，接下來是 75歲以上， 70 歲以上,，再往后是 65 歲以上,。

澎湃新聞：現(xiàn)在老年人的疫苗接種率如何，是否做好了“小步”放開的準備,？

馮子?。航臃N率都公布過。越是年齡大的人,，他的基礎(chǔ)免疫接種率和加強接種率都相對低,，特別是80歲以上老人接種率最低。恰恰是那些最需要疫苗保護的還有比較嚴重慢性疾病的老年人,，反而未接種疫苗,，這對他們是很危險的。

澎湃新聞：孩子如何防護,，應(yīng)當接種幾針疫苗,？

馮子健：我國已經(jīng)為3到17歲的兒童提供接種了,，只不過還沒有推薦加強針的接種,，還沒有方案出臺。也許隨后會有針對他們的加強針疫苗接種指導(dǎo)意見出來,，目前就是基礎(chǔ)免疫,。

澎湃新聞：不少人對接種疫苗后，仍會感染新冠病毒的情況比較擔憂，對此你有什么看法,？新冠疫苗接種后保護力能持續(xù)多久,，體現(xiàn)在什么方面？加強針接種的效力如何,？

馮子?。盒鹿谝呙绱_實存在這個問題。接種之后的短時間內(nèi),，保護效果相對比較強,，但是一般來說，三個月以后它的預(yù)防感染作用就會顯著減弱,，疫苗誘導(dǎo)的抗體會衰退,，它預(yù)防感染的效果就變差了。

但是,，新冠疫苗一個更重要的作用就是,，它對于預(yù)防重癥發(fā)生的作用是比較好的，而且這種保護效果持久性也比較好,。預(yù)防重癥主要靠疫苗所誘導(dǎo)的細胞免疫?，F(xiàn)在有很多觀察，打了加強針以后,，持續(xù) 12 個月,，它仍然有很好的預(yù)防重癥和死亡的保護效果，而且這種防重癥保護的廣譜性也比較好,，就是對不同的變異株都可以有比較好的保護效果,。

加強針主要是在基礎(chǔ)免疫上，進一步鞏固免疫效果,，無論是細胞免疫還是體液免疫都能得到加強,。

澎湃新聞：關(guān)于如何推進疫苗接種工作，你有什么看法或者建議嗎,？

馮子?。何矣X得有三個關(guān)鍵的地方。第一,，我們最近出臺的新的針對老年人的接種方案,，把疫苗接種的禁忌癥和慎用的范圍大大縮小了。這是基于疫苗推出以來大量的臨床研究,、真實世界研究和安全性監(jiān)測的結(jié)果,，疫苗的接種禁忌應(yīng)該是非常非常少的，其實,，對我們國家生產(chǎn)的疫苗而言,，除了對疫苗嚴重過敏是接種的絕對禁忌癥以外,，其他人任何人接種都是安全的。

這次為了慎重起見,，在文件里邊增加了幾條：比如急性感染性疾病處于發(fā)燒階段,、嚴重的慢性疾病處于急性發(fā)作期，或者嚴重慢性疾病生命已進入終末階段,，要延緩接種,。

過去，可能對禁忌癥和慎用的情形掌握得比較嚴格,，很多老年人被排除在接種對象之外而沒有接種上,，比如很多慢性病患者沒接種上。增加了這幾條,，禁忌范圍跟原來的相比大大縮小了,。希望加強這方面的宣傳，讓適合接種的人都能夠盡快接種,。

第二個就是要告訴公眾,，我們未來一個時期，可能感染的風(fēng)險會大大增加,，所以大家要抓緊時間接種疫苗,，來獲得疫苗的保護。這兩個信息是至關(guān)重要的,，不管是對受種者還是接種服務(wù)的提供者都很重要。

第三個,，我們要設(shè)法改進現(xiàn)在免疫服務(wù)的提供方式,。很多老人可能不便去接種點獲得接種，這時候,，新的方案里邊提出可以上門接種的方式,。

另外，我個人還建議,，在醫(yī)療機構(gòu)正在住院的那些老人,，其實也應(yīng)該由醫(yī)生開具疫苗接種處方，在醫(yī)院給他提供接種,，就是那些沒有接種的或者沒有完成接種的,，應(yīng)該盡快接種。

澎湃新聞：我們平常會看到養(yǎng)老機構(gòu)院內(nèi)感染的信息,，像這些老人是不是也是重點保護的對象,？

馮子健：當然是了,。對機構(gòu)內(nèi)的這些脆弱人群,，包括老年人、殘障人士，或者其他的失能集中居住人群,，更應(yīng)該努力地去提高他們的接種率,。

澎湃新聞：還有哪些重點人群需要做好防護工作？對于這些人群,，你有什么具體的建議嗎,？

馮子健：重點的還是那些有發(fā)生重癥傾向的,、具有高危因素的人,，我剛才其實已經(jīng)說到了老年人，特別是高齡老人,、患有比較嚴重慢性病的患者,，尤其應(yīng)該得到特別的保護，盡量防止他們感染,。

除了打疫苗以外,，還有一些衛(wèi)生預(yù)防措施也應(yīng)該采取，使他們得到額外的特別防護,，盡量減少感染,。尤其是防止他們在一個地區(qū)、一個城市的疫情高峰階段感染,，因為這個時候往往醫(yī)療資源比較緊張,，或者由于它的感染出現(xiàn)重癥，進一步加劇醫(yī)療資源的緊張,。所以在疫情上升階段,，尤其應(yīng)該做好對這些高危人群的保護。

職業(yè)人群也需要得到保護,，如醫(yī)護人員或在醫(yī)院工作的任何人員,，防止由于醫(yī)務(wù)人員中的傳播，進一步加劇醫(yī)療資源緊張,。這也是需要做的,。

當然，其他處在關(guān)鍵工作崗位上,，承擔著很重要的社會管理和服務(wù)的人員,，也要盡量做好防護，盡量減少感染,，特別是感染以后發(fā)生比較重的疾病,，影響他們持續(xù)工作。

澎湃新聞：人們對孕婦和小孩這兩個群體會比較擔憂,，他們屬于重點保護人群嗎,？

馮子?。寒斎灰彩牵绕涫窃袐D,。

“抗原自檢或是重要的替代方案”

澎湃新聞：根據(jù)《新冠肺炎疫情防控核酸檢測實施辦法》,，沒有發(fā)生疫情的地區(qū)，除了對風(fēng)險崗位和重點人員開展核酸檢測外,，不得擴大核酸檢測范圍,，實行常態(tài)化檢測。除此之外,，一些地方宣布無社會面活動的人員,，如無外出需求，可不參加核酸篩查,，多地取消了出行48小時核酸檢測要求,，一些地方甚至撤銷了部分核酸檢測點，可以看到對核酸檢測的要求正在放寬,。這時如果沒有另一種替代性的檢測方案,，是否會使高危人群處于更大的感染風(fēng)險中？

馮子?。簳沁@樣,，因為大范圍、大規(guī)模的核酸檢測非常便利,。核酸檢測對于我們發(fā)現(xiàn)感染者是至關(guān)重要的,。減少核酸檢測服務(wù)的提供，可能不利于我們發(fā)現(xiàn)感染傳播,、疫情的大規(guī)?；厣?/p>

澎湃新聞：對于高危人群來說,，是否需要分發(fā)抗原檢測試劑滿足日常的健康檢測需要？今年2月,，香港將抗原自采檢測取代了核酸檢測,，我們在對核酸檢測要求放寬同時，是不是可以有一個替代性的方案,？

馮子?。何矣X得可以。在這種情況下,，我覺得抗原自檢是一個很重要的替代方案,。如果有檢測的意愿，懷疑自己被感染了,，尤其是那些高危的,，有發(fā)生嚴重疾病危險因素的這些人,，他如果出現(xiàn)了感染的癥狀，那他可以去做抗原,。

澎湃新聞：你如何看待核酸檢測和抗原檢測各自的靈敏性和功能,？

馮子健：核酸檢測敏感性要比抗原檢測高,，這點是確定無疑的,。但是，在沒有核酸檢測或者核酸檢測不能提供的情況下,，也可以用抗原檢測,。

抗原檢測一旦發(fā)現(xiàn)陽性，它的結(jié)果是比較可靠的,，可能確實感染了,，而且這時候排毒量是較大的。

在這個時候,，抗原檢測的一個很重要的用途,，可以幫著確立診斷，它的診斷也有利于對感染者,，特別是有癥狀的感染者提供更好的醫(yī)療管理,，包括用藥、是否需要住院,、醫(yī)院等機構(gòu)內(nèi)感染防控等等,。

“如疫情進一步發(fā)展，輕癥和無癥狀感染者居家隔離是必要的”

澎湃新聞：現(xiàn)在對收治和隔離措施也都進行了優(yōu)化,，我們比較想了解的是什么樣情況的人適合居家隔離,，什么樣的人適合去醫(yī)院或者集中隔離，是否有區(qū)分,？

馮子?。何覀€人建議，如果他獨居,，或者是家庭的居住空間比較好,，有獨立房間居住、有獨立的衛(wèi)浴設(shè)備,，能夠做到衛(wèi)生設(shè)備分開,，當然在居家隔離是很方便的。相對來說,，也比較舒適一些,。

如果，家里人員多,，居住條件也比較差,，當然也可以選擇集中隔離,，特別是對于那些家里有高危的家庭成員，比如高齡老人,，有嚴重的慢性病患者,，或者兩者兼有的人，特別是還有一些沒有打過疫苗的,、疫苗次數(shù)不夠的,，這樣情況最好還是到集中隔離點或者醫(yī)院去進行隔離治療，這樣有利于最大程度地保護家庭高危成員,。

澎湃新聞：如果老年人感染了新冠病毒,，其隔離和收治措施會有不同嗎？

馮子?。褐饕羌皶r對他進行臨床評估,，看看有沒有加重的傾向，如果出現(xiàn)加重的傾向,，要盡快地轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療,。

澎湃新聞：多地提出符合條件的密接者，可以居家隔離,，請問居家隔離對住房條件有什么要求,，對于居家隔離的密接者，你有什么具體的建議嗎,？

馮子?。何液茈y提出很具體的要求，也還沒有這樣明確的政策,?？赡芗彝?nèi)的人數(shù)越少，居住空間越大,、越獨立,，在家庭成員感染時，越能做到適當分隔開來,。

澎湃新聞：現(xiàn)在居家隔離的選擇仍然限于密接者,，之后是否會倡導(dǎo)輕癥和無癥狀感染者居家隔離？

馮子?。寒斍埃脚摰尼t(yī)療收治資源很容易達到極限,。在達到極限的時候,，對這些輕癥和無癥狀感染者實行居家隔離，也是不得已而為之,，必須得做的,；如果將來疫情進一步發(fā)展,，規(guī)模更大，可能輕癥和無癥狀感染者進行居家隔離是必要的,。

“要壓低高峰,，減輕對醫(yī)療系統(tǒng)的壓力”

澎湃新聞：你認為是否有必要開通線上問診的渠道？

馮子?。何矣X得當病人大量增加的時候,，要求無癥狀感染者和輕癥患者居家隔離的情況下，應(yīng)該通過熱線電話或者網(wǎng)絡(luò)視訊系統(tǒng)或流動上門的方式,，提供臨床咨詢,、評估、分診,、轉(zhuǎn)介服務(wù),，和醫(yī)療機構(gòu)做好轉(zhuǎn)診銜接，是非常有必要的,。

澎湃新聞：在防疫新形勢下,，網(wǎng)友普遍擔心醫(yī)療擠兌問題，對此你的看法是什么,？我們能做些什么預(yù)防或者減緩這一問題,？院感問題一直是醫(yī)療機構(gòu)防疫的難點，對此你有什么看法或者建議嗎,？

馮子?。喝绻麑碚{(diào)整了防控策略或防控目標，我們將難以避免地會經(jīng)歷這樣的疾病傳播高峰,，它必然會對醫(yī)療系統(tǒng)形成很大的壓力,。這可能是很多地方都難以避免的情況，這是可以預(yù)期的,。

如果到那時候,，我們就要采取一些壓低疫情高峰，減輕醫(yī)療系統(tǒng)壓力的公共衛(wèi)生措施,。這些措施主要是增加人際距離,、減少人員流動性，包括減少人群聚集性活動,、減少堂食,、減少大型商超的開放時間和人數(shù)限制。

到了一定程度,，如果有必要,，也可能要實行短暫的非關(guān)鍵崗位人員居家辦公等措施，這些可能都要視地方經(jīng)歷疫情的強度和醫(yī)療資源壓力,，采取不同強度,、持續(xù)時間長短不一的公共衛(wèi)生干預(yù)措施,，來壓低高峰，減輕對醫(yī)療系統(tǒng)的壓力,。

澎湃新聞：春節(jié)即將到來,，務(wù)工人員返鄉(xiāng)、流動,，是否可能增加疫情傳染風(fēng)險,，相關(guān)部門和個人需要如何應(yīng)對？

馮子?。喊ù哼\在內(nèi),，人員大規(guī)模的流動，大規(guī)模聚集,，勢必會增加疾病傳播的風(fēng)險,。這是必然的。

當然,，我覺得在感染難以避免的情況下,，打疫苗對防止重癥是非常有幫助的，如果剛打了不久,，對預(yù)防感染也能起到較好的作用,。另外，在出行的時候要嚴格戴口罩,，盡量做到勤洗手,，做好手部衛(wèi)生。接觸公共物品以后要盡量洗手,、用免洗酒精消毒液來擦拭,，盡量避免手接觸口眼鼻嘴黏膜。盡量減少在人群密集的場所停留的時間,，如果難以避免,，也盡量縮短這種時間。另外可以采取錯峰出行,，不要趕最高峰,、人流密度最大的時候，這都是一些具體的辦法,。