隨著中國高血壓診斷“門檻”下調(diào)，一夜間很多人成了高血壓患者,。

11月13日,，《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》（以下簡稱新版指南）發(fā)布，其中最大的關(guān)注點(diǎn),，是將中國成人的高血壓診斷界值由≥140/90mmHg下調(diào)至≥130/80mmHg,。

新版指南一經(jīng)面世就引發(fā)熱議。有專家認(rèn)為,，大量的隊(duì)列研究,、隨訪觀察研究等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，血壓升高是導(dǎo)致心血管死亡的重要危險(xiǎn)因素,，將血壓控制得再低一些,，能夠帶來明確的心血管獲益。

也有人擔(dān)心,，原本血壓值處于130/80 mmHg～140/90mmHg區(qū)間的人群轉(zhuǎn)入高血壓人群,，中國高血壓患病人數(shù)將從2.45億逼近5億，中青年人群診斷出更多高血壓患者,，也將由此帶來巨大醫(yī)療壓力,。

究竟新標(biāo)準(zhǔn)意味著什么？11月14日,，澎湃新聞記者就此采訪上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師崔松,、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師樊民。談及新版指南,，專家直言“有一些擔(dān)憂,，也有一些鼓舞”。

干預(yù)關(guān)口前移

在中國,，高血壓不僅是患病人數(shù)最多的慢性疾病,，也是心腦血管疾病死亡的最重要危險(xiǎn)因素。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2021》,，心梗,、心衰等心血管疾病已成為中國居民首要死亡原因——每5例死亡中就有2例。

對醫(yī)療界而言,，預(yù)防和控制高血壓是遏制心腦血管疾病流行的核心策略之一,。不僅僅是中國，世界上多數(shù)國家均重視控制高血壓,，2017年,，美國首先對高血壓診斷界值做出突破。

《2017美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會高血壓指南》首次將普通人群高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)降至130/80 mm Hg,，打破了沿用數(shù)十年的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),。2022年,，歐洲兒童和青少年高血壓治療指南中，也將高血壓界定為130/80mmHg以上,。

“盡早地降壓,、盡早地干預(yù)，可以對健康帶來明顯獲益,，這在國內(nèi)外許多研究中已經(jīng)證實(shí)了,。”崔松說,。目前,，已有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)例如SPRINT研究、STEP研究,、BPLTTC,、CRHCP研究等表明，將血壓控制得更低一些能夠帶來顯著的心血管獲益,。

樊民也表示,，之所以高血壓標(biāo)準(zhǔn)在不斷降低，主要是各國都希望將高血壓的干預(yù)關(guān)口前移,。上世紀(jì)90年代,，中國高血壓標(biāo)準(zhǔn)為≥160/95mmHg，隨后降至≥140/90mmHg,，這一標(biāo)準(zhǔn)維持了好多年,，直到現(xiàn)在又降至≥130/80mmHg?！?/p>

如今不難發(fā)現(xiàn),，隨著中國人均預(yù)期壽命攀升、生活質(zhì)量不斷提高,，“疾病防治重心前移”的理念已深得人心,。崔松覺得，高血壓的前期防治,、提前干預(yù)已經(jīng)逐漸有了共識,。

“現(xiàn)在就算不修改這個指南，我們對血壓的控制,，已經(jīng)是希望大部分人都能控制在130/80 mmHg以下,。”崔松說,。

給醫(yī)療資源帶來考驗(yàn)

即使如此,，目前做出突破的仍是少數(shù)，將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)降至<130/80 mmHg勢必帶來現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)。

2020年,，國際高血壓學(xué)會（ISH）制定了供全球范圍內(nèi)使用且面向18歲及以上成人的高血壓管理的實(shí)踐指南,，與大多數(shù)主流指南一致,，高血壓的診斷界值依然在≥140/90mmHg,。歐洲的成人診斷標(biāo)準(zhǔn)也尚未改變，《2018年歐洲心臟病學(xué)會/歐洲高血壓學(xué)會高血壓管理指南》將140/90 mmHg作為高血壓的診斷界值,。

“美國下調(diào)（診斷界值）后,，當(dāng)時討論就有很多，但歐洲和中國都沒有跟,，原因也容易理解,，因?yàn)橐幌聲黾哟罅扛哐獕夯颊吆托枰盟幍娜巳骸,！贝匏烧f,，“這不是幾十萬幾百萬的增加，而上億的增加,，對于一個國家的醫(yī)療基礎(chǔ),、醫(yī)療資源是一個考驗(yàn)?！?/p>

中國現(xiàn)行的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是≥140/90mmHg,，而此次制定的新版指南，則將中國成人高血壓患者按血壓水平分為1級和2級,。1級：收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg,；2級：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

診斷標(biāo)準(zhǔn)下降“10”,，最直接的結(jié)果是高血壓患者群體擴(kuò)大了,。當(dāng)然，“并不是說高血壓一定要吃藥,，”崔松說,，根據(jù)新版指南，診斷為高血壓1級的患者,，可以通過非藥物治療進(jìn)行干預(yù),。

“現(xiàn)在高血壓治療，最根本的其實(shí)也是不良生活方式的改變,，在這個基礎(chǔ)上才是各類藥物的選擇和搭配使用,，治療的核心目的除了降低血壓、改善癥狀外,，還有就是把這些患者罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低,，最終提高患者的生活質(zhì)量。”樊民談到,。

但需要治療的患者也會增加,。“以前的指南認(rèn)為,，高危人群（比如腦梗,、心梗患者）在血壓達(dá)到140/90 mmHg以上才需要干預(yù),，對于低危人群,，只要血壓不超過160/100，可以先通過飲食控制等進(jìn)行非藥物治療,，如果長時間血壓降不下來再使用藥物,。”崔松解釋,，“現(xiàn)在似乎只要血壓高于140/90 mmHg就需要醫(yī)療干預(yù),，治療提前了?！?/p>

另外,，診斷標(biāo)準(zhǔn)下降影響的不僅是高血壓。崔松說,，高血壓不單是一種疾病,，它和糖尿病、高血脂癥一樣,，也是冠心病等心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一,。降低高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，意味著還會增加心血管疾病高危人群的規(guī)模,。

比如,，一名男性，55歲以上,，肥胖,，血壓為130/80mmHg?！耙郧案鶕?jù)他的年齡,、肥胖的危險(xiǎn)因素，不會認(rèn)定為心血管疾病高危人群,，但現(xiàn)在增加高血壓的高危因素,，他可能就被認(rèn)定為高危人群?！贝匏山忉?，這也是醫(yī)療壓力的一部分，“標(biāo)準(zhǔn)下降會有一個連鎖效應(yīng)”。

擔(dān)憂與鼓舞

新版指南發(fā)布后,，醫(yī)院是否必須按照新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,？崔松說，指南并非行政命令,，但是通常醫(yī)生會按照指南進(jìn)行診斷,。但現(xiàn)在新版指南剛剛發(fā)布，接下來從中華醫(yī)學(xué)會到上海醫(yī)學(xué)會,，從大醫(yī)院到小醫(yī)院,，還會有一個討論學(xué)習(xí)過程，最終才會形成共識,。

值得警惕的是，中國是高血壓病患大國,，《中國心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示,，高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.45億，包括腦卒中,、冠心病,、心力衰竭、腎臟疾病在內(nèi)的高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥致殘和致死率很高,。

從專家臨床經(jīng)驗(yàn)來看,，近年來高血壓、心腦血管疾病患者仍在不斷增加,。因此,，對高血壓的預(yù)防和控制已來到一個重要的時間點(diǎn)。通常中老年人是高血壓主要群體,，新版指南將診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào),，將會大量增加中青年患者，崔松認(rèn)為這未必是壞事,。

在專家看來,，新版指南能夠盡早將高血壓前期患者識別出來，對年輕群體而言,，血壓達(dá)到130/80mmHg時還不需要藥物治療,，反而提醒中青年患者注意飲食作息、鍛煉身體,，進(jìn)行有效的非藥物干預(yù),，最終降低心血管疾病群體的規(guī)模。

“降低高血壓的標(biāo)準(zhǔn)也是希望能將高血壓的干預(yù)關(guān)口提前,，讓患者和和家屬更為重視這一疾病,，一起規(guī)范相關(guān)藥物的治療，改善不良生活方式，盡可能避免心梗,、高血脂癥等發(fā)生,。”樊民坦言,，最終目的是讓國人擁有更加健康的心血管狀態(tài),。

崔松還看到，在新版指南對于高血壓管理建議首選家庭血壓監(jiān)測,，他認(rèn)為這是一大進(jìn)步,，將能進(jìn)一步提高人們對疾病的認(rèn)知和預(yù)防?！拔覀儸F(xiàn)在跟國際先進(jìn)水平銜接得很近,，但同時也面對新標(biāo)準(zhǔn)帶來的挑戰(zhàn)，我們是不是準(zhǔn)備好了,？”崔松說,，他感到“有一些擔(dān)憂，也有一些鼓舞”,。